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Coparticipação - ANS - Hapvida, Unimed Fortaleza, Unimed Ceará, Amil, Bradesco e Sul America?

A coparticipação é o valor devido à operadora de plano privado de assistência à saúde, em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde pelo beneficiário.




Um dos principais pontos da nova normativa é o estabelecimento de limites (mensal e anual) de exposição financeira do beneficiário: ou seja, o valor máximo a ser pago pela coparticipação não pode ultrapassar o valor correspondente à própria mensalidade do consumidor (limite mensal) e/ou a 12 mensalidades no ano (limite anual).



Limite de exposição financeira é o valor máximo a ser pago por um beneficiário em razão da incidência de coparticipação ou franquia.

As novas regras também preveem isenção de cobrança de coparticipação em mais de 250 procedimentos e eventos em saúde, tais como: consultas com médico generalista, exames preventivos e de pré-natal e tratamentos crônicos. Atualmente, os mecanismos incidem em qualquer procedimento. Com o estabelecimento de isenções, a ANS busca incentivar o adequado cuidado à saúde. Veja abaixo os procedimentos que não poderão ter cobrança de coparticipação.



Consultas


4 consultas por ano em consultório ou com médico generalista (pediatria, clinica geral, médico de famĺia, geriatria, ginecologia)


Exames preventivos

  • Mamografia em mulheres de 40 a 69 anos: um exames a cada 2 anos.

  • Citologia oncótica cérvico-uterina em mulheres de 21 a 65 anos: um exames por ano

  • Sangue oculto nas fezes em adultos de 50 a 75 anos: 1 vez por ano.

  • Colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos

  • Glicemia de jejum:1 exames ao ano para paciente cima de 50 anos.

  • Hemoglobina glicada:2 exames ao ano para pacientes diabéticos.

  • Lipidogramas em homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 anos:1 exames ao ano.

  • Teste HIV e sifles:1 exames ao ano.


Tratamento crônicos


Sem limites de numero para hemodiálise, radioterapia e quimioterapia intravenosa e oral, hemoterapia crônica e imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utiçização (DUTS)


Exames pré-natal


Exames de triagem neonatal



 

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