Os planos de saúde no Brasil possuem diferentes coberturas. A divisão entre os tipos de cobertura são chamadas de Segmentações Assistenciais, e é definida pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).
De modo geral, as segmentações se dividem em cinco: a Ambulatorial, Hospital Sem Obstetrícia, Hospitalar Com Obstetrícia, Referencial e Odontológica.
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Cobertura Ambulatorial:
A cobertura ambulatorial é a que garante acesso do usuário a atendimentos como consultas médicas, exames e tratamentos.
Internações não são cobertas por este tipo de plano e, por isso, qualquer procedimento deve ser realizado sem a necessidade de permanência no hospital.
Em casos de urgência ou emergência, o consumidor pode ser internado por até 12 horas.
Passado esse intervalo, os custos do atendimento precisam ser pagos pelo consumidor, e não mais pela empresa da assistência em saúde.
Cobertura Hospitalar:
Já o atendimento hospitalar inclui cirurgias e internações com mais de 12 horas, além de todos os demais atendimentos da segmentação hospitalar. Ou seja, consultas, tratamentos, exames e outros.
Quando possui cobertura obstetrícia, o plano garante o atendimento da mulher em toda a sua gestação, desde que ela já tenha cumprido o período de carência da assistência.
A carência é o intervalo entre a contratação do plano e a data em que ele pode começar a ser utilizado. Explicaremos mais sobre o assunto em breve. Continue acompanhando!
No plano obstétrico, o bebê também recebe atendimento do plano em seus primeiros 30 dias de vida.
Passado esse intervalo, a criança pode ser inserida em um plano familiar, ou então contratar um plano individual.
Ao contratar uma segmentação hospitalar, o consumidor pode escolher entre a acomodação em enfermaria ou em apartamento.
Na primeira, em caso de internação o usuário é acomodado em um quarto conjunto, geralmente com pessoas do mesmo sexo. Com a acomodação em apartamento, o espaço de internação é privativo.
Cobertura Referencial:
Também existe a possibilidade de que o consumidor conte com um atendimento completo.
Nesse caso, combinam-se as duas modalidades anteriores, ambulatorial e hospitalar (Com Obstetrícia), em um único plano.
A união dá origem a um plano de Referência. A internação coberta neste tipo de assistência é feita em enfermaria.
Cobertura Odontológica:
A cobertura odontológica oferece, unicamente, atenção à saúde bucal do indivíduo. Ela pode ser combinada a outras segmentações, para a criação de planos mais completos.
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